УДАР В ГОЛОВУ. КАК ИЗБЕЖАТЬ ЕГО ПОСЛЕДСТВИЙ.

[Тренер]

18. Удар в голову. Как избежать его последствий.

ТЕМА ОЧЕНЬ АКТУАЛЬНА ДЛЯ ВСЕХ ВИДОВ ЕДИНОБОРСТВ, ПОЭТОМУ ГЛАВУ ИЗ КНИГИ Ю.Б.БУЛАНОВА "СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА" РЕШИЛ ВЫВЕСТИ В ОТДЕЛЬНУЮ ТЕМУ.

КНИГА "СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА" В ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ НАХОДИТСЯ В ТЕМЕ К Н И Г И !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Удар в голову вещь неприятная. И не потому, что из-за него люди проигрывают, а потому, что последствия остаются на всю жизнь и существенно ухудшают здоровье. Первона¬чально я собирался поделиться своим опытом работы с коман¬дой высококвалифицированных боксеров, которую я долго ку¬рировал как спортивный врач. Жалко было талантливых ребят, которые после пары нокаутов покидают спорт. Но потом я по¬думал: «Ведь не только в боксе или единоборстве бывают травмы головы. Есть много видов спорта, где люди ударяются головой если не от нанесения ударов, так от падений. Даже в теннисе за последние 70 лет зафиксировано 2 смертельных случая. Тема травмы головы намного шире, чем может пока¬заться на первый взгляд. Хочу поделиться своим опытом, и дай бог, чтобы он кому-то помог. Поговорим о том, что называется закрытой черепно-мозговой травмой. Закрытая черепно-¬мозговая травма - это те повреждения головы, при которых не отваливаются кости черепа и не открывается головной мозг. Эту тему оставим для работников реанимаций и похоронных бюро. Дай бог разобраться с закрытыми.
По статистике 55,8% черепно-мозговых травм у спорт¬сменов возникает при единоборствах, в 28,4% случаев причи¬ной травм являются падения, в 9% - уличная и бытовая травма, в 2,6% - неправильное судейство (в единоборствах, когда судья вовремя не останавливает поединок) и нарушения дисциплины (удары после гонга и т.д.), в 2,2% - дефекты технического обеспечения соревнований и тренировок (если прыгун с шес¬том вовремя не заметит дефекта шеста, представьте, что может случиться при падении на голову с высоты несколько метров). Сюда же относится отсутствие шлемов и т.д. Кто не падал без шлема с велосипеда на скорости 100 км/ч, тому не понять). В 2 % случаев случаются просто казусы, которые предусмотреть невозможно. Сотрясения и ушибы головного мозга составляют от 12 до 18% всех травм у спортсменов.
Если пользоваться строго медицинской терминологией, то закрытой называется такая травма головного мозга, при ко¬торой мягкие ткани и кости черепа остаются целыми или по¬вреждены частично (ранение мягких тканей, трещины кости). Последняя классификация выделяет 4 формы закрытых повре¬ждений мозга: 1. Сотрясение. 2. Ушиб. 3. Сдавление. 4. Травма мозга при трещинах и закрытых переломах костей черепа.
Мозг - это очень нежная структура. По своей конси¬стенции он напоминает желе. Если мозг, вынутый из черепной коробки после вскрытия уронить на пол, то он просто разо¬бьется и растечется по полу. Во время нейрохирургических операций, если возникает необходимость удалить часть мозга, его не режут, а просто вычерпывают специальной ложечкой с острыми краями. Поскольку мозг является такой нежной структурой, то, естественно, в процессе эволюции одновремен¬но с развитием мозга шло развитие таких мощных защитных структур, как череп, мозговые оболочки и спинномозговая жидкость. Прочность черепа всем известна. Изнутри к черепу примыкает твердая мозговая оболочка. Мозг плотно покрывает мягкая мозговая оболочка. Между твердой и мягкой мозговыми оболочками имеется некоторое пространство, заполненное
спинномозговой жидкостью. Мозг как бы «плавает» в этой спинномозговой жидкости, смягчающей все механические ко¬лебания. Если бы не было такого мягкого буфера, человек по¬лучал бы сотрясение мозга даже во время обычной ходьбы. Но мозг не просто «плавает» В ликворе (так называется спинномозговая жидкость), он еще имеет довольно эластичную фик¬сацию. Между твердой и мягкой мозговыми оболочками нахо¬дится паутинная «оболочка», похожая на некий ажурный кар¬кас. Она как бы «подвешивает» мозг над твердой мозговой обо¬лочкой и, в то же время, между ее тонкими перемычками цир¬кулирует спинномозговая жидкость. Таким образом, все воз¬можные колебания головного мозга смягчаются ажурным сплетением паутинной оболочки и достаточно упругой спин-номозговой жидкостью.
Всему, однако, есть предел. Слишком сильное механи¬ческое воздействие не смягчить ничем, и тогда уже возникает закрытая черепно-мозговая травма. Чаще всего, закрытые че¬репно-мозговые травмы встречаются в боксе, велосипедном иконном спорте, слаломе, прыжках на лыжах с трамплина, ганд¬боле, футболе, спортивной гимнастике.
Если удар по голове (или головой) не вызвал потери сознания, то это еще не значит, что не было сотрясения мозга. Как минимум 10% всех сотрясений головного мозга легкой степени проходят без потери сознания. Возникает потемнение в глазах, звон в ушах, общая слабость, тошнота. В большинстве случаев даже легких сотрясений человек теряет сознание, ино¬гда всего на 1-3 минуты. Все неприятные симптомы при этом выражены сильнее. Наступает некоторая заторможенность, го-ловокружение, слабость и тошнота более выражены. Появляет¬ся выраженная бледность, дрожь во всем теле, холодный пот. Как правило, замедляется пульс. Сотрясение легкой степени можно сравнить с нокдауном. При сотрясениях средней степе¬ни тяжести появляется не просто заторможенность, а оглушен¬ность. Потеря сознания более длительная и достигает 10-15 минут. Это уже не нокдаун, а настоящий нокаут. Рвота может быть длительной и частой. Может развиться потеря памяти на короткое время после удара. Вялость и заторможенность после того, как человек приходит в себя, сохраняется как минимум сутки. При тяжелой степени сотрясения мозга потеря сознания (самый главный критерий наряду с тошнотой) длительная - от нескольких часов до суток. Общее состояние тяжелое, дыхание затруднено, падает давление и учащается пульс. Зрачки расши¬ряются, а их реакция на свет ослабляется. Может появиться не¬держание мочи и т.д.
Ушиб головного мозга возникает тогда, когда из-за очень сильного удара никакие буферные системы не срабаты¬вают, и мозг ударяется о внутреннюю стенку костей черепа – о твердую мозговую оболочку. При этом еще возникает ударная волна спинномозговой жидкости, которая травмирует соседние области головного мозга. Чаще всего нижележащие. Потеря сознания может быть длительной и продолжаться как минимум несколько суток. Ушиб головного мозга всегда сопровождается размозжением части мозгового вещества. Поэтому, помимо всех вышеописанных симптомов могут появиться судороги, потеря памяти на длительный период, предшествующий удару. Реакция зрачков на свет может полностью отсутствовать. По¬сле того, как человек приходит в себя, некоторое время у него отсутствует речь, чувствительность на некоторых участках те¬ла. Человек теряет ориентировку во времени и пространстве, не понимает, где он находится и т.д. Мышечная сила значительно снижается иногда так, что человек даже не может пожать про¬тянутую ему руку. Расстраиваются функции тазовых органов и т.д.
Сдавление головного мозга вызывается кровотечением из поврежденных артериальных мозговых сосудов. Череп ¬все-таки замкнутое пространство, и любое внутричерепное кровотечение крайне опасно для жизни. Особенность сдавле¬ния головного мозга при травме заключается в том, что сим¬птомы сдавления наступают не срезу на момент травмы, а раз¬виваются постепенно, вплоть до нескольких недель. Кончается все тем, что человек засыпает и уже никогда больше не просы¬пается. Главные симптомы сдавления мозга - это головная боль распирающего характера, заторможенность, двигательное беспокойство, потеря сознания, которая наступает тогда, когда, казалось бы, все остальные симптомы черепно-мозговой трав¬мы пошли на убыль, и можно ожидать выздоровления.
Закрытые травмы головного мозга самой тяжелой сте¬пени возникают при трещинах и переломах костей черепа. Ча¬ще всего трещины и переломы костей черепа возникают на его основании. Это самая непрочная часть черепа, т.к. в ней очень много отверстий, через которые проходят спинной мозг, нервы и крупные сосуды. При переломе пирамиды височной кости могут наблюдаться: кровотечения из уха. При трещинах и пере¬ломах основания черепа может быть кровотечение из ушей, но¬са, рта; сильная рвота, которая сочетается с напряжением мышц всего тела (особенно разгибателей), синяки вокруг глаз при отсутствии местного ушиба (симптом очков), истечение прозрачной спинномозговой жидкости из носа и из ушей.
У тех, кто занимается боксом и единоборствами, череп¬но-мозговые травмы имеют свои особенности. Нокдаун или нокаут, вызванный ударом в голову, является исключительно сотрясением головного мозга и ничем иным. Как ни странно это может показаться не первый взгляд, удар в нижнюю че¬люсть - самый опасный. Нижняя челюсть представляет из себя довольно большой рычаг, и при ударе по этому рычагу возни¬кает очень большое ускорение и большая амплитуда движения головы. При этом мозг испытывает 2 удара: сначала он ударя¬ется о лобную кость при резком смещении головы назад и по¬том он ударяется по инерции о затылочную кость при резкой остановке движения головы. При этом еще вдобавок ко всему прочему сильно натягивается верхняя мозговая вена. При этом она надрывается или вообще разрывается. Результат - внутри¬черепное кровотечение, которое можно проглядеть. Ствол го¬ловного мозга прижимается к основанию черепа и повреждает¬ся. Формируется «ударная волна» спинномозговой жидкости, которая травмирует желудочки головного мозга и т.д. Вроде бьют в жевательный аппарат, а страдает головной мозг.
Еще боксер падает от сильного удара, он, вдобавок ко всему, бьется головой о пол и получает еще одну травму.
Спрашиваем: как быть? Патент на надувные боксерские перчатки так и остался патентом. Шлемы в любительском бок¬се мало кому помогли, т.к. боксеры стали физически сильнее, благодаря все той же спортивной фармакологии. Дискуссии о запрещении профессионального бокса вызывают смех у спе¬циалистов. Спорт давно превратился в шоу-бизнес с колос¬сальными прибылями, и видов спорта становится не меньше, а больше.
Выход пока только один - лечить. Лечить грамотно, квалифицированно, с использованием всех достижений совре¬менной науки. Каждая закрытая черепно-мозговая травма (да¬же сотрясение головного мозга без потери сознания) требует немедленной госпитализации - помещения в специальный ста¬ционар. И в этом стационаре необходимо провести массиро¬ванный курс медикаментозного и не медикаментозного (см. ниже) лечения, которое позволит максимально быстро выле¬чить спортсмена. Грамотное, своевременное лечение позволяет отдельным спортсменам после 6-8 нокаутов остаться профес¬сионалами высокого класса безо всяких нарушений мозговой деятельности. Безграмотный любительский подход и при нали¬чии одних только нокдаунов приводит к полной инвалидности. Развивается так называемая «боксерская болезнь». Сначала появляется слабость в ногах, потом - дрожание рук, общая сла¬бость, снижение интеллекта. Спортсмен не замечает своих де-фектов, продолжает выступать, получает еще больше, чем раньше, ударов в голову. Весь его бой сводится к обмену уда¬рами. Техника обороны становится примитивной. Нарушается психика: появляются вспыльчивость, агрессивность, чувство собственного превосходства над окружающими. Нарушается память; особенно на текущие события. Страдает речь (неточное произношение гласных звуков, иногда появляется заикание). Нарушается зрение. Интеллект снижен.
Головной мозг, как ни странно, обладает большой спо¬собностью к репаративной (восстановительной) регенерации. Если вопрос о делении нервных клеток в обычной жизни все еще дискутируется учеными (и еще долго будет дискутиро¬ваться), то вопрос о делении нервных клеток после поврежде¬ния уже решен: нервные клетки делятся, взамен погибших по¬являются новые. Но... Есть одно большое «но». Процесс этот идет очень медленно и требует грамотного управления. Даже восстановление иннервации мелких сосудов требует 1,5 меся¬ца, а восстановление погибших нервных клеток не менее полу¬года, и то при условии грамотного лечения. Когда человек в первый раз смотрит под микроскопом на прокрашенные сереб¬ром (!) срезы тканей головного мозга, он обычно испытывает удивление. Дело в том, что нервные клетки расположены в го¬ловном мозге довольно редко, связываясь только своими отро¬стками. И общий удельный вес нервных клеток в головном мозге невелик. Основу мозга составляют так называемые гли¬альные клетки. Глия - это основное вещество головного мозга, которое служит средой и опорой для нервных клеток. Глия принимает участие и в обмене нейронов: удаляет токсические продукты и поставляет некоторые питательные вещества нерв¬ным клеткам. Все бы хорошо, да вот беда: при любом повреж¬дении глия регенерирует быстро, а нервные клетки медленно. И на месте погибших нервных клеток быстренько размножа¬ются глиальные. Природа не терпит пустоты. Формируется своеобразный «глиальный рубец», который хоронит все на¬дежны на восстановление в этом месте нервных клеток. Здесь их не будет уже никогда. Место занято. Если глиальный рубец достаточно тонок, отдельные отростки нервных клеток могут
прорастать сквозь него, восстанавливая старые связи, но сам рубец останется на месте и никуда не денется. Суровая дейст¬вительность. Решаема ли эта проблема? Теоретически да. Но об этом речь еще впереди.
Какую картину на практике мне, как спортивному врачу, приходилось наблюдать в «чужих» командах? После легких сотрясений головного мозга спортсменов не только не помеща¬ли в больницу, их даже не освобождали от тренировок и сорев¬нований. После сотрясений средней тяжести им разрешали «отлежаться», дома. Лишь только при очень тяжелых сотрясе¬ниях спортсменов отправляют в больницу, а там... В больни¬цах спортсмены получают совершенно неадекватное лечение. Восстановление обычной работоспособности - это одно. Вос¬становление спортивной работоспособности - совершенно дру¬гое. Когда обычный человек попадает в больницу с сотрясени¬ем мозга, ему назначают обычное снотворное и дают совет спать, пока сотрясение не пройдет. А то и просто отправляют спать домой, где человек, загруженный снотворным, спит не¬сколько дней подряд. Дедовский способ лечения, который применяли еще 100 лет назад. Спи спокойно, дорогой товарищ, и жди, пока у тебя не сформируется глиальный рубец, который потом не даст дожить даже до пенсионного возраста. Это сра¬батывает. Даже самый невежественный врач знает этот рецепт. Но ведь травма спортсмена - это совершенно особы случай. Надо учитывать, что у этого человека тяжелые травмы уже бы¬ли, и, возможно, еще будут.
Необходимо массированная терапия, направленная на снятие отека мозга, на скорейшее рассасывание кровоизлияний, на стимуляцию репаративного деления нервных клеток. Тогда нервные клетки регенерируют быстрее, чем образуется глиаль¬ный рубец, и закрытая травма головы проходит практически без последствий.
В лечении травм периферических нервов медицина про¬двинулась далеко вперед по сравнению с лечением травм го¬ловного мозга. Как только возникает травма нервного ствола (спинномозгового корешка, участка спинного мозга), в это ме¬сто с помощью самого обычного электрофореза или фонофоре¬за (ультразвук) вводятся протеолитические (растворяющие бе¬лок) ферменты, которые, не затрагивая нормальную ткань, очень быстро разрушают очаги кровоизлияний, размозженные нервные и глиальные клетки. Тут же вводятся препараты, сти¬мулирующие регенерацию нервных клеток, и структура нерв¬ного ствола быстро восстанавливается. Обязательное условие такого лечения - немедленное начало сразу же в первые часы или даже минуты после травмы. Иначе образуется все тот же неизменный рубец, и тогда прощай функция нервного ствола.
Что касается травм головы, то в данном случае еще даже и до этого не дошли. Если спортсмену вызвали скорую по¬мощь, то главная задача врача - сохранить ему жизнь на дан¬ный момент времени с помощью все тех же снотворных препа¬ратов. Иногда к ним добавляют мочегонные, чтобы быстрее снять отек головного мозга (оригинальное сочетание - сно¬творное с мочегонным, не правда ли?). Этим дело и ограничи¬вается. Пусть любой человек, обремененный учеными степе¬нями, с пеной у рта доказывает обратное, я, дежуря на скорой помощи, никаких других видов лечения от своих коллег не ви¬дел. Разве что добавят пару уколов димедрола с анальгином, и только.
При ушибах головного мозга больного помещают в реа¬нимацию и ждут, пока рассосется кровоизлияние. Здесь уже лечение более серьезное. Могут добавить ноотропные препара¬ты (в мизерных дозировках, которые абсолютно неэффектив¬ны) и малые дозы глюкокортикоидных гормонов (хотя нужны большие).
Если кровоизлияние настолько велико, что начинается с давление головного мозга, в черепе сверлят парочку отверстий небольшого диаметра и отсасывают размозженную мозговую ткань вместе с кровью. Причем делают это под местным обез¬боливанием (заморозка). Замораживают кожу головы и твер¬дую мозговую оболочку. Сам мозг болевых рецепторов не име¬ет. Я сам видел случай, когда человек ковырял головной мозг пальцем через дырку в голове. Говорил, что чешется. Откачи¬вали, в основном, медсестру, которая была со мной. Большой пошел в машину скорой помощи сам. Все-таки русские люди крепки здоровьем, ничего не скажешь.
Что же все-таки делать? Как сохранить здоровье трав¬мированного спортсмена, зная, что травмы у него были и еще будут. Обычный подход здесь совершенно неприменим. Нужна особая тактика лечения, рассчитанная специально на спортсме¬нов, и, главное, особая организация такого лечения.
1) Глюкокортикоидные гормоны в водорастворимых формах для инъекций (преднизолона гемисукцинат, метил¬преднизолон, дексанатазон и т.д.). Учитывая потерю сознания и возможность рвоты даже в тех случаях, когда сознание спортсмена сохранено, и мочегонные, и глюкокортикоидные средства необходимо вводить только в виде инъекций. Никаких таблеток. Указание на использование глюкокортикоидных гор¬монов заслуживает особого пояснения. Во-первых, глюкокор¬тикоидные средства являются эффективнейшим средством для снятия отека мозга и предупреждения развития осложнений. Особенно сильно их противоотечное действие будет прояв¬ляться при сочетании с мочегонными препаратами. Во-вторых, группой американских ученых был представлен очень большой и убедительный материал о том, что глюкокортикоиды норма¬лизуют работу головного мозга (по данным электроэнцефалоргаммы) задолго до того, как начинает проявляться их противо¬отечное действие. Связано это с тем, что глюкокортикоиды проявляют сильнейшее мембраностабилизирующее действие. Изменяя фосфолипидный обмен, глюкокортикоиды вызывают стабилизацию клеточных мембран, делают их более прочными, что, в результате, спасает нервные клетки от разрушения от на-растающего отека или кровоизлияния. Глюкокортикоиды необ¬ходимо вводить в больших дозах, не боясь никаких последст¬вий. Организм за несколько дней привыкнуть к ним не успеет, а головной мозг будет спасен. Особенный акцент на использо¬вание глюкокортикоидов я делаю потому, что их использова¬ние в нашей стране при травмах черепа не принято, а если и применяется, то в очень малых, неадекватных дозировках. До¬зы должны быть большими, выше максимальных, указанных в справочниках.
2) Димедрол. Является обязательным лечебным средст¬вом при любых черепно-мозговых травмах. Помимо уменьше¬ния отека, он обладает некоторым мембраностабилизирующими снотворным действием. При любых сотрясениях димедрол обязательный компонент вводимых лекарственных смесей. Помимо всего прочего, димедрол и глюкокортикоиды облада¬ют сильным противоваллергическим действием, и они «при¬крывают» организм от возможного аллергизирующего дейст¬вия других препаратов. Даже если аллергия на какой-либо пре¬парат имеет место, она не проявляется, т.к. полностью подав¬лена димедролом и глюкокортикодами.
3) Оксибутират натрия - самый сильный антигипоксант из всех действующих. При любой патологии тканей ведущим звеном всегда является гипоксия - недостаток кислорода в тка¬нях. Происходит это потому, что энергетическое обеспечение клеток является самым слабым звеном обмена, и при любой патологии страдает в первую очередь. Оксибутират натрия ис¬пользуется только в ампулах для внутривенного введения. Его действие многократно усиливается, если его вводят в одном шприце с диазепамом (реланиум, седуксен). Диазепам повыша¬ет чувствительность нервных клеток коксибутирату. В послед¬ние годы оксибутират натрия отнесен к психотропным вещест¬вам, и могут возникнуть трудности с его приобретением. С другой стороны, в стандартную аптечку скорой помощи на лю¬бых соревнованиях входят такие наркотики, как морфий и промедол (противошоковые средства). Поэтому, думаю, про¬блема с приобретением оксибутирата натрия вполне преодоли¬ма (по крайней мере, для тех, кто имеет возможность использо¬вать для оказания первой помощи наркотики). Введение окси¬бутирата само по себе или в сочетании с диазепамом вызывает глубокий крепкий сон, столь необходимый для выздоровления после черепно-мозговой травмы. Именно во сне идет регенера¬ция. Без соответствующего энергетического обеспечения покоя регенерация попросту невозможна.
4) Ноотропил. Является самым сильным ноотропным средством. О ноотропиле мы писали много и подробно. Любой врач-реаниматолог скажет вам, что если вы хотите «оживить» человека после удара ломом по голове, то он нуждается, в пер¬вую очередь, во внутривенном капельном введении лошади¬ных доз ноотропила. Пирцетам - советский аналог ноотропила не подходит. Только ноотропил, производимый Польшей по бельгийской лицензии, обладает достаточно сильным действи-ем. Основной эффект ноотропила - энергетический. Он не дает умирать нервным клеткам от нарушения кровообращения и, в тоже время, обеспечивает энергией процесс регенерации нерв¬ных клеток, который должен опередить процесс регенерации клеток глиальных.
5) Витамин К (викасол). Витамин, повышающий свер¬тываемость крови. Вводится внутримышечно в обязательном порядке. Мы никогда не знаем, есть кровотечение после удара или нет. Даже легкое сотрясение мозга без потери сознания может привести к небольшому кровотечению. А кровотечение опасно не только тем, что происходит сдавление участка го¬ловного мозга. Часть нервных клеток остается без надлежащего кровоснабжения и погибает, а это совершенно ни к чему. Кро¬ме витамина К с целью профилактики и прекращения кровоте¬чения внутривенно капельно вводят аминокапроновую кисло¬ту.
6) Физиотерапевтические факторы при лечении травм средней и большой тяжести. Для уменьшения потребности го¬ловного мозга в кислороде и вызывании лечебного сна в лег¬ких случаях, и в тяжелых (вплоть до переломов основания че¬репа) используют аппараты электросна и электронаркоза. Дей¬ствуют они по очень простому принципу. Один электрод на¬кладывается на затылок, другой (парный) на глаза. Через глаз¬ной электрод посылается ток в виде прямоугольных импульсов. Небольшая частота вызывает электросон, а большая электро¬наркоз, под которым даже можно делать легкие операции. Парный глазничный электрод сконструирован таким образом (в виде резиновых очков с углублениями), что в него можно поместить про кладки с лечебным раствором. Под влиянием прямоугольных импульсов лечебный раствор по глазным нер¬вам и глазным венам поступает прямиком в головной мозг. Так вводят оксибутират натрия и ноотропил, когда не хватает для внутривенного введения, вводят снотворные для лечебного сна (процедура может длиться часами, и после отключения аппа¬рата больной продолжает спать). Вводят большие дозы глюта¬миновой кислоты и витамина В1 (кокарбоксилазы, фосфотиа¬мина). Это тоже помогает головному мозгу восстановиться.
Для уменьшения потребности мозга в кислороде ис¬пользуются аппараты для локальной краниоцеребральной ги¬потермии. Это не что иное, как миниатюрный холодильник в виде обруча, надеваемый на голову. Охлаждение головного мозга в легких случаях даже без введения лекарств может лик¬видировать тошноту, головную боль и другие неприятные сим¬птомы. Существуют сложные методики сочетания краниоце¬ребральной гипотермии с определенными лекарственными ве¬ществами. В принципе, краниоцеребральная гипотермия уси¬ливает действие всех веществ, перечисленных в аптечке скорой помощи, и ее нужно использовать как можно раньше.
При переломах основания черепа и общем тяжелом со¬стоянии больного используют общую гипотермию. Сначала с помощью определенной смеси лекарственных веществ выклю¬чают механизм терморегуляции. Самым простым рецептом та¬кой смеси является внутривенное введение смеси аминазина, димедрола, атропина и витамина В}. Такую смесь называют литической. Больной сразу погружается в глубокий сон. Через 2 часа вводят любое вещество для погружения в глубокий нар¬коз и обкладывают больного льдом. Холод что угодно сохра¬нит. Такие процедуры делают, конечно, уже только в стацио¬нарных условиях.
Тактика оказания первой помощи исключительно важна. Иначе все препараты и приборы окажутся бесполезными. Даже если спортсмен не потерял сознания, а просто сидит и хлопает глазами в состоянии «грогги», двигаться ему нельзя. Надо бы¬стро унести его на носилках (!). Никакой ходьбы под руки! Тут же, рядом с рингом, площадкой (а можно и на ринге или пло¬щадке, это еще лучше) надо начать вводить все препараты из аптечки скорой помощи, пока человек не уснет. После этого его относят в стационар, где продолжается самая интенсивная терапия. В тяжелых случаях обязательно помещение в реани¬мацию со скандалом или без. На скорой помощи работают, к сожалению, не лучшие представители медицинской профессии. Ошибки допускаются вопиющие. Доступ к спирту и наркоти-кам делает свое дело. Могут вообще не госпитализировать, а дать совет «отоспаться». Здесь необходимо идти на конфликт и любыми путями добиться госпитализации. В легком случае госпитализация может занять 5 дней. В тяжелом – несколько месяцев. Но в любом случае она необходима хотя бы для того, чтобы вовремя заметить скрыто протекающее кровотечение, медленно развивающуюся инфекцию и т.д.
Какой бы тяжелой травма ни была, с первой помощью вы некогда не переборщите, т.к. никогда сразу не известно, что повреждено и где. В лучшем случае это может стать ясным че¬рез несколько дней. Поэтому и первая помощь должна быть, по возможности, массированной, и наблюдение в стационаре строго обязательно до тех пор, пока не станет ясно, что главная опасность миновала.
Иногда самые простые мероприятия способны дать очень значительный лечебный эффект. Поскольку главным моментом на раннем этапе оказания медицинской помощи яв¬ляется борьба с отеком мозга и повышение внутричерепного давления, то с момента получения травмы имеет смысл назна¬чить полное сухое голодание, запретив спортсмену есть и пить. При постельном режиме любой человек может выдержать су¬хое голодание в 10 дней. Поэтому 5-и дневное сухое голодание, начатое с момента травмы, абсолютно никакого вреда не при¬несет, а избежать многих неприятностей поможет. Даже Мин¬здрав официально разрешил 3-х дневное сухое голодание, а он всегда работает с многократной подстраховкой. Медикамен¬тозное лечение проводится парентерально (в инъекциях), боль¬ной большей частью спит, есть из-за тошноты все равно не хо¬чется, так что такой период сухого голодания переносится очень легко. Единственное, что нужно учесть, так это то, что с мочегонными перебарщивать не следует, если человек голодает всухую, иначе может развиться обезвоживание организма. В полевых условиях (не дай бог, конечно) сухое голодание – это то лекарство, которое необходимо травмированному человеку в первую очередь. Восстановительный период, его про ведение, уже были описаны в статье, посвященной дозированному ле¬чебному голоданию небольшой длительности у спортсменов. Эта статья называется «Ликвидация ОРЗ краткосрочным голо¬данием» и помещена она в сборнике «Питание мышц».
Период отдыха после черепно-мозговой травмы должен сопровождаться приемом больших доз ноотропных препаратов. Достаточно сильным и, в то же время, самым доступным пре¬паратом, улучшающим структуру и обмен мозга, а так же моз¬говое кровообращение, обладает пикамилон. Хорошим обще¬укрепляющим действием обладает пантогам. Он же помогает сохранить или восстановить (если она нарушена) мышечную силу. Память хорошо восстанавливает ацефен. Нарушения сна ликвидирует фенибут. Он же помогает восстановить нарушен¬ную половую функцию, если она нарушилась именно после травмы головы.
Эффективность ноотропов возрастает при одновремен¬ном назначении малых (тормозных) доз адаптогенов.
Необходимым условием полноценного восстановления является хорошая поливитаминизация, благо сейчас есть из че¬го выбрать. Добавлю только, что поливитамины, содержащие менее 11 витаминов, покупать не следует, т.к. на рынке спор¬тивных добавок присутствует достаточное количество поливи¬таминных препаратов, содержащих по 14-17 витаминов, не считая 8-10 микроэлементов. Именно их и следует покупать в первую очередь.
Диета должна содержать достаточное количество белка и фосфолипидов. Фосфолипиды выпускаются отдельно. Их сейчас свободно можно купить в виде коммерческого спортив¬ного и лечебного препарата «Мослецитин». Из всех продуктов питания наибольшее количество фосфолипидов содержится в сое, поэтому соевые спортивные продукты питания должны на время стать основным рационом человека, перенесшего травму головы. Из фосфолипидов состоят оболочки нервных клеток, и восстановление нервного аппарата без достаточного количест¬ва в пище фосфолипидов может, мягко говоря, затянуться. Высококачественные вкусовые наполнитель позволяют использо¬вать этот продукт не как добавку, а как основной пищевой про¬дукт. Только употреблять его необходимо не в виде коктейлей, а в виде своеобразного пюре. Только так вы получите необхо¬димо количество фосфолипидов. Соя, помимо всего прочего, содержит изолектины - вещества, способные усиливать реге¬нерацию. Есть только одна тонкость - чтобы не разрушать изо-лектины, продукт ни в коем случае нельзя подвергать термиче¬ской обработке. Лецитин представляет из себя не что иное, как смесь фосфолипидов. Фосфолипиды, помимо всего прочего, способствуют регенерации печени и выведению токсических веществ из организма, удаляют из сосудов и тканей холесте¬рин. Это настоящее оздоровительное средство.
В период отдыха показана мегавитаминная терапия. Ес¬ли травма сопровождалась повреждением костей черепа, то не¬обходимы сверхвысокие дозы витамина С (по Поллингу) в комбинации с витамином Р. Это необходимо для усиления син¬теза коллагена, который является основным веществом костей и хрящей. Магазины, торгующие пищевыми добавками, про¬дают в чистом виде аминокислоту лизин. Лизин усиливает дей¬ствие витаминов С и Р. Его прием в комбинации с этими вита¬минами желателен, если позволяют средства.
Мегадозы никотиновой кислоты желательны тогда, ко¬гда имело место острое нарушение мозгового кровообращения. Никотиновая кислота обладает сильным сосудорасширяющим действием и укрепляет нервную систему.
Большие дозы пантотената кальция нужны в том случае, когда нарушилась работа периферической нервной системы (слабость нервов лицевой области, конечностей, нарушение чувствительности).
Подробно методики мегавитаминной терапии описаны в других моих работах, и я отсылаю вас к этим работам, т.к. рам¬ки настоящей статьи не позволяют раскрыть эту тему подроб¬но, да это, собственно, и не нужно, т.к. все уже было описано подробно ранее.
В заключение я хочу отметить один факт, на который почему-то никто не обращает внимание. От ударов в голову шея страдает больше, чем сама голова. Через нее проходят все крупные сосуды, питающие мозг, и расстройства мозгового кровообращения, которые иногда бывают у людей, перенесших черепно-мозговые травмы, на 85% вызваны поражением шей¬ных позвонков (особенно первых двух). Особенно характерны повреждения шеи для боксеров-ветеранов. Патология шеи име¬ет свои особенности. Сложность в том, что она может давать боли в голове, глазах, ушах и т.д. Человек лечит голову, глаза, уши, а лечить нужно шею. Впрочем, это тема для отдельной статьи, ее не раскрыть в двух словах. Скажу только то, что большинство (!) «остаточных явлений» черепно-мозговых травм обусловлено патологией шеи, и в комплексном лечении на шею (особенно в районе первых двух шейных позвонков) всегда нужно обращать особое внимание, как в остром периоде черепно-мозговой травмы, так и в периоде восстановительного лечения. Патология шейного отдела позвоночника - это то, на что я хотел бы обратить основное ваше внимание. Сосуды, пи¬тающие основание мозга, проходят через шейные позвонки. И к этой теме мы еще обязательно вернемся.